2010土城扶輪節能盃自行車自我挑戰賽報名表
參加組別:□挑戰組 □健康組 身分證字號:□□□□□□□□□□
姓 名: 性 別:□ 男 □ 女
出生日期: 年 月 日 衣服尺寸 :□2L □XL □L □M □S
志願書:1.本人保證身心健康志願參加比賽,競賽中若發生任何意外事件本人願負責。
2.本人願意和大會合作遵守競賽規定及秩序參加比賽。
立志願書人(簽名、蓋章) |
住 址 |
聯絡電話 |
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緊急通知人(或未滿20歲選手之監護人) |
住 址 |
聯絡電話 |
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2010土城扶輪節能盃自行車自我挑戰賽報名表
單位名稱:
負 責 人: 地址: 電話:
聯 絡 人: 地址: 電話:
選手名單:
序號 |
姓 名 |
身分證字號 |
性別 |
出生年月日 |
參加組別 |
衣服尺寸(必須) |
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※ 本表為提供七人以上之團體單位報名時使用,可自行影印填寫。
※ 志願書之單位印鑑(負責人)需確實加蓋。
※ 衣服尺寸供應不足時,依現場為主。
2010土城扶輪節能盃自行車自我挑戰賽報名表
本單位共 人報名參加自我挑戰賽,保證每位選手身心健康,競賽中若發生任何意外事件,願意負全責,一切責任與主辦單位無關。
單位印鑑: 負責人章:
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